Hallux valgus – skjev storetå

Av Henriette Aanesen

Fotterapi er en helsefaglig behandling utført av autorisert helsepersonell. Vi behandler og forebygger lidelser knyttet til hud, muskler, skjelett og negler (Fotterapeutforbundet, u.d.), og finner rot årsaken til problemet. I over 20 år har jeg jobbet med hallux valgus problematikk. Slik jeg ser det har fotterapeuter et godt verktøy til å hjelpe pasientene.

I denne artikkelen skal jeg dele et eksempel med dere som belyser overnevnte problemstilling. Jeg skal fortelle om en mann, 37 år, som ble sendt til meg av sin fastlege. Pasienten ble henvist til meg grunnet smerter i føttene og ønsket ikke operasjon. Han hadde skjevstilling av stortåen mot lilletåen. Smertene var så store at de ødela nattesøvnen.

Det er lite kjent at menn får hallux valgus. Jeg treffer mange.

Pasienten ønsket hjelp til å rette opp og forebygge ytterligere problemer i føttene. Han ønsker ikke operasjon. Pasienten har ved flere anledninger etterspurt annen behandling, men legen har kun anbefalt operasjoner. Når jeg søker i faglitteraturen på årsak og behandling av hallux valgus finner jeg at arv, sko, hypermobilitet og kjønn kan være årsaken. Mulige behandlingsmetoder inkluderer spesialtilpassede sko, fysioterapi, nattskinne, sålebehandling og kirurgi (Fraissler L, 2016). Hvorfor er det da slik at denne legen kun anbefaler sistnevnte alternativ; kirurgi?

Som fotterapeut med videreutdannelse i biomekanisk terapi er jeg utdannet til å se helheten hos mennesker med bevegelsesproblemer fra føttene. Vi er utdannet til å finne rot årsaken til feilstillingen, hallux valgus som etter min erfaring handler om hvordan du beveger foten din. Forsking viser at sko, sykdommer, operasjoner og skader kan redusere fotens bevegelse. (Coughlin, 2013) Fotens bevegelse vil kunne påvirke hele kroppen å gi plager ikke bare i føttene, men også i legg, kne, hofte, rygg og overkroppen.

I en undersøkelse foretatt blant 358 pasienter som oppsøkte min klinikk er resultatet klart. Har du smerter i føttene så har du like mye smerter i overkroppen. Etter fem behandlinger har gjennomsnittspasienten redusert smertene i tærne med 47%, i ryggen 46% og i nakken med 49%. Undersøkelsen er gjennomført i klinikken, pasienten har fylt ut smerteskjema ved start og slutt.

Fotterapeuter, en viktig yrkesgruppe i det norske helsevesen, kan bidra til god, mild og effektiv behandling av hallux valgus utfordringer. Faglitteraturen sier lite om mulige årsaker når det kommer til sko- og fotproblemer som påvirker gange- og bevegelsesfunksjonen. Min erfaring viser at det skylder redusert bevegelse i fotens tredje fase, når du sparker fra med stortåen. Som fotterapeut har jeg i løpet av årene gjennomført ca 17 000 gangeanalyser og undersøkt funksjonen i føttene på 2800 pasienter.

Grethe Borchgrevink, overlege i ortopedi, utført et forskningsprosjekt hallux valgus  ved St. Olavs Hospital i Trondheim. Hennes forskning, som inkluderte en studie av 197 kvinner, viste at langvarig bruk av høyhælte sko ikke gir økt risiko for hallux valgus. 

For hallux valgus pasienter henviser oftest pasientene til kirurgi. En studie gjort på operasjon av hallux valgus (Jitka Klugarova, 2016) viser at slike inngrep påvirker kinematikken i hele underkroppen. Kirurgisk behandling vil med andre ord kunne endre pasientens gangefunksjon (Coughlin, 2013). Et bedre samarbeid med, og større bruk av konservativ behandling, som fotterapi,  vil her være avgjørende for å forebygge operasjoner og pasientens smertebilde. Fotterapeuter kan benytte teknikker som optimaliserer gangefunksjonen og reduserer smerter i fot, legg, kne, hofte og rygg (Haugaa, 2017). Ved å eksempelvis ta i bruk en riktigere sko og aksekorrigerende medisinske såler vil vi i samarbeid med pasienten kunne optimalisere gangefunksjonen, øke funksjonen og redusere smertene.

Det var dette som ble løsningen for pasienten i denne historien. Pasientens fot hadde behov for en sko som ikke feilstilte foten eller kneet, en sko som ikke var konkav og ikke komprimerte mellomfoten. Han ble anbefalt en sko som var riktigere for både å fremme gangefunksjon og redusere smerter. I tillegg benyttet vi medisinsk såle for å øke styrken i pasientens fot og rotasjon. Pasienten gjennomgikk totalt fem behandlinger over halvannen måned, hvor vi ved hver behandling vurderte endringer i pasientens smertebilde. Ved behandlingsslutt hadde pasienten følgende å meddele.

«Allerede etter noen ukers behandling så jeg at utviklingen gikk den rette veien og føttene ikke hadde så mye smerter. Etter femte behandling var jeg smertefri.

Pasienten fylte ut skjema for smerter ved muskel og skjelettlidelser ved start og slutt behandling.

For pasienter med diagnosen hallux valgus vil fottterapi være et godt alternativ som kan bidra til å øke kinematikken i underekstremiteten, redusere smerten og øke styrken fra fot til hoften. En sko bør ikke feilstille knokler, eller akser, ikke redusere gangefunksjonen og den bør beskytte deg i det miljøet du ferdes. Fotterapeuter er utdannede kvalitetsjekkere for å blant annet finne riktigere sko til pasientene. Pasientene har krav på behandling som kan vise til gode resultater. Noen ganger kan det være så «enkelt» som å finne riktigere sko og behandling av fotens bevegelse.

Erfaring fra klinikken viser at Hallux valgus kan gi deg smerter i fot, legg, kne, rygg og overkroppen. Fotterapi kan være et godt verktøy for å redusere smertene og øke gangefunksjonen.